Μια ομάδα θωρακοχειρουργικής από Διεθνές Νοσοκομείο Ρούμπερ της Μαδρίτης Πρόσφατα πραγματοποίησε μια παρέμβαση που θεωρείται η πρώτη του είδους της στον κόσμο: ρομποτική χειρουργική για την αφαίρεση ενός πολύ επιθετικού όγκου στην τραχεία, που πραγματοποιείται μέσω ενός μία μόνο οπή στο στήθος και χωρίς διασωλήνωση του ασθενούςΗ περίπτωση έχει προκαλέσει σημαντικό κλινικό ενδιαφέρον λόγω της πολυπλοκότητας της πάσχουσας περιοχής και της τεχνικής που χρησιμοποιήθηκε.
Ο πρωταγωνιστής είναι α 66χρονος ασθενής από τη Βενεζουέλα, Pavler Carpioη οποία ταξίδεψε στην Ισπανία αφού έλαβε διάγνωση στη χώρα της για όγκο τραχείας που κρίθηκε μη χειρουργήσιμος. Χάρη στη μεσολάβηση του Ίδρυμα Γκονζάλες ΡίβαςΗ επιχείρηση οργανώθηκε σε χρόνο ρεκόρ και πραγματοποιήθηκε με την Ρομπότ Ντα Βίντσι, διατηρώντας τον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
Μια πρωτοποριακή επέμβαση με ρομπότ Da Vinci και μία μόνο τομή
Σύμφωνα με τον θωρακοχειρουργό Ντιέγκο Γκονζάλες ΡίβαςΟ Δρ. [Όνομα], ο οποίος είναι υπεύθυνος για την επέμβαση και πρόεδρος του ιδρύματος που φέρει το όνομά του, είπε ότι ο όγκος βρισκόταν σε αυτό που περιγράφει ως «τη χειρότερη δυνατή τοποθεσία»: το τραχειακή τρόπιδα, το σημείο όπου η τραχεία χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό βρόγχο. Παρά τη δυσκολία αυτή, αποφασίστηκε να προσεγγιστεί η περίπτωση χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική ρομποτική τεχνική με βάση α μόνο θύρα εισόδου περίπου 4 εκατοστών στο ημιθώρακα.
Μέσα από αυτή τη μικρή τομή εισήγαγαν έως τρία χέρια του ρομπότ Da VinciΑυτό είναι κάτι που η ίδια η ομάδα επισημαίνει ως ένα άλμα προς τα εμπρός από την καθιερωμένη πρακτική. Άλλες παρόμοιες ρομποτικές επεμβάσεις εκτελούνται συνήθως με αρκετές τομές, και η Ruber Internacional επισημαίνει ότι Ήταν γνωστές χειρουργικές επεμβάσεις με έως και πέντε οπές, αλλά όχι μόνο με μία. σε μια τόσο ευαίσθητη περιοχή της κεντρικής αεραγωγού.
Η παρέμβαση διήρκεσε λίγο πέντε και μισή ώρες στο χειρουργείο και κατέληξε σε ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Ο ασθενής παρέμεινε εκτός σωλήνα, ανέπνεε μόνος του καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, κάτι που απαιτεί ιδιαίτερα ακριβή αναισθητικό έλεγχο και πολύ στενό συντονισμό μεταξύ χειρουργοί και αναισθησιολόγοι.
Χωρίς διασωλήνωση και με αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς
Μία από τις πιο εντυπωσιακές πτυχές αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι ο ασθενής Δεν τον έβαλαν σε αναπνευστήρα χρησιμοποιώντας τον κλασικό ενδοτραχειακό σωλήνα διασωλήνωσης. Σε αντίθεση με ό,τι συμβαίνει στις περισσότερες επεμβάσεις σε αυτήν την περιοχή, η ομάδα επέλεξε να διατηρήσει το αυθόρμητος αερισμόςμια στρατηγική που έχει ήδη διερευνηθεί σε άλλες ελάχιστα επεμβατικές θωρακικές χειρουργικές επεμβάσειςαλλά εδώ ισχύει για ένα πλαίσιο εξαιρετικά υψηλού ανατομικού κινδύνου.
Η απόφαση αυτή συνεπάγεται ότι, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, Η τραχεία και η τρόπιδα χειραγωγούνταν ενώ ο ασθενής συνέχιζε να αναπνέει. μόνοι τους. Για τους ειδικούς, αυτό μειώνει ορισμένους κινδύνους που σχετίζονται με την παρατεταμένη διασωλήνωση και τον μηχανικό αερισμό, αλλά ταυτόχρονα Απαιτεί συνεχή παρακολούθηση. του αεραγωγού και ουσιαστικά μηδενικό περιθώριο σφάλματος.
Η ομάδα επισημαίνει ότι η περιοχή στην οποία έγινε η επέμβαση είναι ο «σωλήνας» που μεταφέρει αέρα και στους δύο πνεύμονες και ότι Οποιοδήποτε τεχνικό πρόβλημα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές επιπλοκέςΠαρόλα αυτά, μετά από συντονισμό με την υπηρεσία αναισθησιολογίας, θεωρήθηκε ότι αυτή η προσέγγιση ήταν η καταλληλότερη για τη συγκεκριμένη περίπτωση και πραγματοποιήθηκε με το αναμενόμενο αποτέλεσμα.
Ένας εξαιρετικά σπάνιος και υψηλού κινδύνου όγκος
Η διάγνωση του ασθενούς ήταν εξαιρετικά επιθετικό πλακώδες καρκίνωμα που βρίσκεται στο τελικό τμήμα της τραχείας, εκτείνεται έως δεξιός κύριος βρόγχος και μέρος του αριστερού βρόγχουΑυτός ο τύπος όγκου σε αυτή την τοποθεσία περιγράφεται από τον González Rivas ως «εξαιρετικά σπάνιος»: ένας θωρακοχειρουργός μπορεί να δει μόνο μία ή δύο παρόμοιες περιπτώσεις σε όλη του την καριέρα.
Σύμφωνα με τον ειδικό, η επέμβαση πραγματοποιήθηκε στον «κορμό» που συνδέεται και με τους δύο πνεύμονες. Η στρατηγική συνίστατο στην αποκοπή της τραχείας και ανακατασκευάστε ολόκληρη την τρόπιδα χωρίς την ανάγκη εκτομής πνευμονικού ιστού. Δηλαδή, ο όγκος αφαιρέθηκε και ανακατασκευάστηκε η συμβολή της τραχείας με τους βρόγχουςδιατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο την αναπνευστική λειτουργία.
Το μέγεθος του όγκου ήταν περίπου δύο εκατοστά σε διάμετρογεμίζοντας ουσιαστικά ολόκληρο το εσωτερικό της τραχείας σε εκείνο το σημείο. Σύμφωνα με την ομάδα, αυτή η περίσταση καθιστούσε πολύ πιθανό ότι, χωρίς παρέμβαση, ο ασθενής θα είχε υποστεί αιφνίδια απόφραξη των αεραγωγών σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, με υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου.
Ο ρόλος του Ιδρύματος González Rivas και μιας διεθνούς ομάδας
Η άφιξη του ασθενούς στη Μαδρίτη δεν θα ήταν δυνατή χωρίς την παρέμβαση του Ίδρυμα Γκονζάλες Ρίβας, ένας φορέας αφιερωμένος στη διάδοση και εφαρμογή τεχνικών ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θώρακα σε διάφορες χώρες, ειδικά σε χώρες με περιορισμένους πόρους. Σε αυτή την περίπτωση, το ίδρυμα όχι μόνο διευκόλυνε τις ιατρικές επαφές, αλλά συντόνισε επίσης τη μεταφορά και τον σχεδιασμό περιστατικών με την Ruber Internacional.
Ήταν μέρος της επιχείρησης τρεις θωρακοχειρουργοί, δύο αναισθησιολόγοι και τρεις νοσηλευτέςΕκτός από τον Ντιέγκο Γκονζάλες Ρίβας, συμμετείχε και ο Βενεζουελάνος χειρουργός. Ρεγκούλο Άβιλαπου συνεργάζεται μαζί του εδώ και χρόνια, και ο Ρουμάνος χειρουργός Μουγκουρέλ ΜποσιντσέανουΤο νοσοκομείο της Μαδρίτης κάλυψε το ιατρικό κόστος της διαδικασίας, επιτρέποντας στον ασθενή, του οποίου η κλινική κατάσταση θεωρούνταν απελπιστική στη χώρα του, να έχει πρόσβαση σε αυτή τη θεραπεία.
Η κόρη της ασθενούς, η γυναικολόγος από τη Βενεζουέλα Σολ ΚάρπιοΈπαιξε καθοριστικό ρόλο στην αρχή όλης αυτής της διαδικασίας. Ήταν αυτή που, μέσω κοινωνικά δίκτυαΕπικοινώνησε με τον González Rivas, εξηγώντας την περίπτωσή της και ζητώντας βοήθεια. Σύμφωνα με την αφήγησή της, ο χειρουργός απάντησε σε λιγότερο από 24 ώρες και σε μόλις οκτώ ημέρεςΗ ομάδα είχε οργανώσει όλες τις λεπτομέρειες για να μπορέσει να πραγματοποιήσει την παρέμβαση στη Μαδρίτη.
Ταχύς σχεδιασμός για μια οριακή περίπτωση
Ο ασθενής προσγειώθηκε στην Ισπανία στις Δεκέμβριος 25Μετά από ένα ταξίδι μέσω Κολομβίας, λόγω των δυσκολιών εύρεσης απευθείας πτήσεων από τη Βενεζουέλα, έφτασε με αναφορές από αξονική τομογραφία που πραγματοποιήθηκε στη χώρα του, στην οποία ο όγκος είχε ταξινομηθεί ως μη χειρουργήσιμος, και με την προοπτική μιας πολύ σύντομης και δυσμενούς εξέλιξης εάν δεν βρεθεί εναλλακτική λύση.
Μόλις έφτασε στη Μαδρίτη, η ομάδα εξέτασε την υπόθεση και, μέσα σε λίγες μέρες, το σχέδιο σχεδιάστηκε. ρομποτική χειρουργική στρατηγική μίας οπής χωρίς διασωλήνωσηΗ παρέμβαση πραγματοποιήθηκε τη Δευτέρα μετά την άφιξή τους και, σύμφωνα με τους υπεύθυνους, είχε σχεδιαστεί εξαρχής ως πιθανώς θεραπευτική χειρουργική επέμβασηόχι μόνο παρηγορητική.
Ο González Rivas τονίζει ότι αυτός ο τύπος γρήγορου σχεδιασμού δεν σημαίνει αυτοσχεδιασμό, αλλά αξιοποιήστε τη συσσωρευμένη εμπειρία σε χιλιάδες προηγούμενες ελάχιστα επεμβατικές θωρακικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο χειρουργός έχει ήδη χειρουργήσει περισσότερους από 7.000 ασθενείς από 129 χώρεςΑυτή η πορεία καταγράφεται επίσης στο βιβλίο του «Healing the World», όπου περιγράφει την τεχνική μίας τομής για χειρουργική επέμβαση πνευμόνων που έχει πλέον προσαρμοστεί για τον κεντρικό αεραγωγό.
Αυτή τη φορά, η καινοτομία έγκειται στον συνδυασμό αυτής της φιλοσοφίας του ελάχιστος αριθμός τομών με τη χρήση του ρομπότ Da Vinci και με ένα περιβάλλον τόσο ευαίσθητο όσο η τραχειακή τρόπιδα, διατηρώντας παράλληλα τον ασθενή να αναπνέει αυτόνομα καθ' όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Η Ισπανία και η Ευρώπη αντιμετωπίζουν την πρωτοποριακή ρομποτική θωρακοχειρουργική
Η διεξαγωγή αυτής της παρέμβασης στη Μαδρίτη για άλλη μια φορά τοποθετεί Η Ισπανία στον χάρτη της προηγμένης θωρακοχειρουργικής, σε ένα ευρωπαϊκό πλαίσιο στο οποίο Η χειρουργική ρομποτική κερδίζει έδαφος Αλλά εξακολουθεί να προορίζεται για κέντρα μεγάλου όγκου με εξειδικευμένους πόρους. Η χρήση του ρομπότ Da Vinci έχει επεκταθεί τα τελευταία χρόνια σε πολλαπλές διαδικασίες, από ουρολογία και γυναικολογία έως και ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στο πεπτικό και το θώρακα.
Ωστόσο, οι ειδικοί επισημαίνουν ότι στον τομέα της χειρουργική επέμβαση κεντρικών αεραγωγών -όπως η τρόπιδα και η τραχεία- αυτός ο τύπος επέμβασης παραμένει σπάνιος και απαιτεί πολύ απαιτητική καμπύλη μάθησηςΟ συνδυασμός μίας μόνο θύρας, απουσίας διασωλήνωσης και σύνθετης ανακατασκευής σε μία μόνο χειρουργική επέμβαση τοποθετεί αυτήν την επέμβαση σε ένα επίπεδο εξειδίκευσης που είναι ασυνήθιστο ακόμη και σε μεγάλα ευρωπαϊκά νοσοκομεία.
Τα τελευταία χρόνια, το Διεθνές Νοσοκομείο Ruber έχει εδραιώσει τη δέσμευσή του για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σε διάφορες ειδικότητες, και η συγκεκριμένη επιχείρηση εμπίπτει σε αυτή τη στρατηγική. Για τα ευρωπαϊκά θεσμικά όργανα, περιπτώσεις όπως αυτή χρησιμεύουν επίσης ως τεχνική αναφορά για μελλοντικά πρωτόκολλα, τόσο στη χρήση ρομποτικής όσο και στην επιλογή ασθενών που είναι υποψήφιοι για τεχνικές χωρίς διασωλήνωση.
Κοιτάζοντας μπροστά, οι επαγγελματίες που συμμετείχαν στις διαβουλεύσεις πιστεύουν ότι Δεν είναι όλοι οι τραχειακοί ή βρογχικοί όγκοι θεραπεύσιμοι. Αυτή η τεχνική μπορεί να ανοίξει νέους δρόμους για πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις όπου ο στόχος είναι η ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος και η επιτάχυνση της ανάρρωσης, διατηρώντας παράλληλα την ογκολογική ασφάλεια.
Σε αυτήν την περίπτωση, το ρομποτική χειρουργική επέμβαση μέσω μίας μόνο τομής και χωρίς διασωλήνωση Κάνει ένα βήμα μπροστά στην Ευρώπη, αποδεικνύοντας ότι είναι δυνατό να αντιμετωπιστούν παθολογίες εξαιρετικά υψηλού κινδύνου στην κεντρική αεραγωγό με μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, υποστηριζόμενη από την εμπειρία ομάδων υψηλής εξειδίκευσης, τη διεθνή συνεργασία και την ώθηση ιδρυμάτων που διευκολύνουν την πρόσβαση σε αυτές τις θεραπείες για ασθενείς από άλλες χώρες.
